Pflegegrad: Was er bedeutet, wie er entsteht und was er bringt

Tabelle der Pflegegrade

Fünf Grade, gemessen an der Selbständigkeit

Für den Pflegegrad zählt nicht die Diagnose, sondern wie selbständig jemand seinen Alltag noch bewältigt. Zwei Menschen mit derselben Krankheit können deshalb ganz verschiedene Pflegegrade haben. Gemessen wird in sechs Bereichen, von der Beweglichkeit über das Gedächtnis bis zur Körperpflege. Daraus entstehen Punkte zwischen 0 und 100.

• Pflegegrad 1 ab 12,5 Punkten: geringe Beeinträchtigung, etwa Unsicherheit beim Duschen oder auf der Treppe.
• Pflegegrad 2 ab 27 Punkten: erhebliche Beeinträchtigung, Hilfe bei Körperpflege, Medikamenten oder Orientierung.
• Pflegegrad 3 ab 47,5 Punkten: schwere Beeinträchtigung, tägliche Hilfe, oft auch nachts.
• Pflegegrad 4 ab 70 Punkten: schwerste Beeinträchtigung, Hilfe bei fast allem.
• Pflegegrad 5 ab 90 Punkten: schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die Pflege.

Eine Ausnahme gibt es: Wer beide Arme und beide Beine nicht mehr gebrauchen kann, bekommt Pflegegrad 5, auch wenn die Punkte darunter liegen. Wie die Punkte im Einzelnen entstehen, rechnet der Pflegegrad-Rechner Frage für Frage durch.

Der Weg zum Pflegegrad in vier Schritten

Zuerst kommt der Antrag bei der Pflegekasse. Ein Anruf genügt, das Formular schickt die Kasse danach. Dann meldet sich der Medizinische Dienst, bei privat Versicherten Medicproof, und vereinbart einen Termin für die Begutachtung. Beim ersten Antrag kommt die Gutachterin in der Regel nach Hause.

Nach der Begutachtung schickt die Kasse den Bescheid, meist spätestens 25 Arbeitstage nach dem Antrag. Die Leistungen gelten ab dem Monat, in dem der Antrag eingegangen ist. Deshalb lohnt es sich, sofort anzurufen, auch wenn noch nicht alle Unterlagen beisammen sind. Was in den Antrag gehört und welche Fristen die Kasse einhalten muss, steht bei Pflegegrad beantragen.

Was ein Pflegegrad möglich macht

Schon Pflegegrad 1 bringt Leistungen, auch wenn es dort noch kein Pflegegeld gibt: 131 € im Monat für Hilfe im Alltag, 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch, den Hausnotruf und bis zu 4.180 € für einen Umbau der Wohnung.

Ab Pflegegrad 2 kommen die großen Posten dazu:

• Pflegegeld von 347 € bis 990 € im Monat, wenn Angehörige pflegen
• Geld für einen Pflegedienst, von 796 € bis 2.299 € im Monat
• Ein eigenes Budget für die Tagespflege
• Bis zu 3.539 € im Jahr für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege
• Rentenbeiträge für Angehörige, die mindestens 10 Stunden in der Woche an 2 Tagen pflegen
• Der Pflege-Pauschbetrag in der Steuererklärung der Pflegenden

Je höher der Grad, desto höher die Beträge. Gleich bleiben nur Entlastungsbetrag, Pflegehilfsmittel und der Zuschuss für den Umbau.

Abgelehnt oder zu niedrig eingestuft

Passt der Bescheid nicht zum Alltag, hast du einen Monat Zeit für einen Widerspruch. Er kostet nichts, und wenn er Erfolg hat, zahlt die Kasse ab dem ursprünglichen Antrag nach. Ein neuer Antrag ist der bessere Weg, wenn sich der Zustand seit der Begutachtung verschlechtert hat, etwa nach einem Sturz oder einem Krankenhausaufenthalt. Mehr Geld gibt es dann allerdings erst ab dem neuen Antragsmonat. Wie du den Widerspruch aufbaust und begründest, steht beim Widerspruch gegen den Pflegegrad.

Pflegegrad für Kinder, auch bei ADHS oder Autismus

Auch Kinder können einen Pflegegrad bekommen. Verglichen wird dann mit gesunden Kindern im selben Alter: Es zählt, was ein Kind mehr an Hilfe, Anleitung und Aufsicht braucht als Gleichaltrige. Kinder bis 18 Monate werden in der Regel einen Grad höher eingestuft, weil in diesem Alter ohnehin fast alles Hilfe braucht.

Bei ADHS oder Autismus reicht die Diagnose allein nicht. Punkte bringen vor allem der Bereich Verhalten, etwa Unruhe, Wutausbrüche oder Weglaufen, und die Gestaltung des Tages. Ein Tagebuch über einige Wochen, in dem steht, wie oft die Eltern eingreifen, beruhigen oder anleiten müssen, hilft bei der Begutachtung mehr als ein Stapel Befunde.

Gesetzlich, privat oder mit Beihilfe versichert

Die Pflegekasse gehört immer zur Krankenkasse. Wer bei der AOK, der Barmer, der TK, der DAK, einer IKK oder einer BKK versichert ist, stellt den Antrag dort. Regeln und Beträge sind bei allen gesetzlichen Kassen gleich, nur Formulare und Online-Wege unterscheiden sich.

Privat Versicherte stellen den Antrag bei ihrer privaten Pflegeversicherung, begutachtet wird dann von Medicproof. Die Beträge sind genauso hoch wie bei der gesetzlichen Kasse. Beamte bekommen einen Teil von der Beihilfe und den Rest von der privaten Pflegeversicherung, deshalb sollten beide vom Antrag wissen.

Alles zu Pflegegrad

• Pflegegrad-RechnerDer Rechner stellt dieselben Fragen wie die Gutachterin und zählt die Punkte nach den Regeln des Gesetzes.
• Pflegegrad beantragenDen Antrag stellst du bei der Pflegekasse, die zur Krankenkasse des Pflegebedürftigen gehört.
• BegutachtungBei der Begutachtung prüft eine Gutachterin oder ein Gutachter, wie selbständig der Mensch im Alltag noch ist.
• WiderspruchGegen den Bescheid der Pflegekasse kannst du innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen, kostenlos und ohne Anwalt.
• HöherstufungBraucht Mutter oder Vater mehr Hilfe als bei der letzten Begutachtung, kannst du jederzeit einen höheren Pflegegrad beantragen.
• Pflegegrad bei DemenzBei Demenz zählen nicht nur Waschen und Anziehen, sondern auch Orientierung, Gedächtnis, nächtliche Unruhe und Ängste.
• Pflegegrad 1Pflegegrad 1 gibt es ab 12,5 Punkten, wenn im Alltag schon etwas Hilfe nötig ist, das meiste aber noch allein geht.
• Pflegegrad 2Pflegegrad 2 gibt es ab 27 Punkten, wenn jemand im Alltag erheblich eingeschränkt ist.
• Pflegegrad 3Pflegegrad 3 gibt es ab 47,5 Punkten, wenn die Selbständigkeit schwer beeinträchtigt ist.
• Pflegegrad 4Pflegegrad 4 gibt es ab 70 Punkten, wenn die Selbständigkeit schwerst beeinträchtigt ist.
• Pflegegrad 5Pflegegrad 5 gibt es ab 90 Punkten oder wenn jemand beide Arme und beide Beine nicht mehr gebrauchen kann.
• Pflegegrad beim KindAuch ein Kind bekommt einen Pflegegrad, wenn es deutlich mehr Hilfe braucht als ein gesundes Kind im gleichen Alter.
• Pflegegrad bei KrankheitEs gibt keine Liste, die einer Krankheit einen Pflegegrad zuordnet.

Häufige Fragen